企业安全生产基本情况调查表 企业名称：（公章）
法定代表人（签名）：
况 企 业 基 本 情 况 企业全称
企业代码
注册地址
经营范围
法定代表人
职称
电 话
销售收入
（万元）
从业人数
企业所属类别（划√）：
□工业生产
□矿山开采
□化学品
□烟花爆竹
□工程建筑
□道路运输
□水上交通
□人员聚集
□其他 况 安 全 生 产 相 关 情 况 安全生产负责人
职 务
电 话
安全生产机构名称
安全机构是否专设 □是□否 重点部位名称
主要 危险
重大 危险源 名称
基本情况 监控部门
主要监控措施 重大事故隐患
整改责任落实情况
职业危害监管 危害种类
危害人数
控制效果评价情况
