_ _ _____ 年 在校学生 医保 费用退还 证明
学生姓名：
，身份证号:
。
学院
年级
班级。
因
原因，不参加学校组织的_ _ _____市城镇居民基本医疗保险，本人在生源地参加医疗保险。
目前，已收到学校医保退费
元。此后在校不再享受医保待遇，家长已知晓并同意，后果自行负责。
学生签名：_ _ _____
日期：_ _ ____年_ _ ___月_ _ ___日
_ _ _____ 年在校学生医保费用退还证明
学生姓名：
，身份证号:
。
学院
年级
班级。
因
原因，不参加学校组织的_ _ _____市城镇居民基本医疗保险，本人在生源地参加医疗保险。
目前，已收到学校医保退费
元。此后在校不再享受医保待遇，家长已知晓并同意，后果自行负责。
学生签名：_ _ _____
日期：_ _ ____年_ _ ___月_ _ ___日
