南昌大学医学院教案 第
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课程名称 生 理 学 实 验 授课题目 尿生成的影响因素 教师姓名 罗丹 职称 副教授 所属 院部系 基础医学院 教研室 生理学教研室 教学层次 本科生
学时 5 授课对象 2012 级临 7、麻 1、预 1 授课时间
2013 年 3 月 25 日
至 2013 年 4 月 21 日 主要内容：
介绍尿生成的过程、进行动脉血管插管、气管插管和输尿管插管手术，动脉血压的直接测定和尿量的记录。各种因素对动脉血压和尿量的影响及其分析。
目的与要求：
熟悉动脉血管插管、气管插管和输尿管插管手术方法，熟悉动脉血压直接测定和尿量的记录方法。观察各种因素对动脉血压和尿量的影响并分析其作用机制。
重点与难点：
重点：各种因素对动脉血压和尿量的影响并分析其作用机制。
难点：动脉血管插管、输尿管插管手术和尿量的记录。各种因素对动脉血压和尿量的影响并分析其作用机制。
媒体与教具：
生理科学模拟实验系统、MedLab 生物信号采集处理系统。
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教
学
内
容
与
方
法 时间分配
尿生成的影响因素
观看本次实验内容录相，示范操作过程。介绍和强调注意事项，特别是麻醉、颈动脉插管和输尿管插管手术时的注意事项，强调分工合作同时进行颈部和腹部的手术。
实验目的
学习哺乳类动物手术方法和动脉血压的直接测定方法和尿量的记录方法。观察影响尿生成的因素，并分析其作用机制 实验原理
尿生成过程包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和分泌过程。凡影响上述过程的因素都可影响尿生成。介绍影响肾小球滤过的因素：滤过膜的通透性和滤过面积的改变，肾小球有效滤过压(肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压)和肾血浆流量变化； 影响肾小管的重吸收和分泌的因素：小管液中溶质的浓度、肾糖阈、渗透性利尿，抗利尿激素、醛固酮；肾交感神经的作用；肾小管的分泌：青霉素、酚红和大多数利尿药等,由于与血浆蛋白结合而不能通过肾小球滤过,它们均在近端小管被主动分泌到小管液中而排出体外。
实验对象
成年家兔,雌雄不拘。
实验器材和药品
见《机能实验学》
页。
实验方法与步骤 1、 实验装置
血压换能器和张力换能器装置连线和操作步骤见《机能实验学》页。
2、麻醉与固定:称动物体重后,由静脉血管缓慢地注入 20%乌拉坦, 千万不可过量，注射速度要缓慢。以动物麻醉后的表现为主要用量依据（动物麻醉后表现为呼吸缓慢，肌张力下降，角膜反射消失）。待麻醉效果出现后,将实验动物仰卧固定在手术台上。剪去颈部和下腹部的毛。
3、手术步骤 ① 分离颈部的神经和血管：钝性分离皮下组织和肌肉,暴露气管, 找到位于气管旁的血管神经束,行气管插管术(见《生理学实验指导》8 页) 和左侧颈总动脉插管(见《生理学实验指导》9-11页)，在气管的两侧,分离出右侧迷走神经,穿线备用。
② 分离输尿管及输尿管插管：见《生理学实验指导》12 页。在耻骨联合上缘向上沿正中线切开皮肤和腹壁,找出膀胱,然后把膀胱轻轻地翻转至腹腔外。在膀胱底部找出两侧输尿管,游离两侧输尿管,在每侧输尿管下方各穿 2 条线;首先用 1 条线把一侧输尿管的近膀胱端扎住〈使尿液不能流进膀胱〉,然后持眼科剪使其与输尿管表面呈 45 度角剪开输尿管的近肾端(约输尿管管径的二分之一),用镊子夹住切口的一角,向肾脏方向插入输尿管导管 1-2cm(导管内事先充满生理盐水)用丝线在切口处前后结扎固定，防止导管滑脱，平放输尿导管，直至见导管出口处有尿液慢慢流出。按上述相同的方法,对另一侧输尿管进行插管并结扎;用线把双侧插管的另一侧开口端结扎在一起，并接入计滴器的玻管内。手术完毕，用生理盐水纱布覆盖腹部创口。
③耳缘静脉输液
200min
30min
70min
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内
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方
法 时间分配 4、把计滴器的输入线插入输入插座,记录尿滴数。
5．启动 MedLab 生物信号采集处理系统,点击菜单“实验/常用生理学实验”，选择“ 尿生成的影响因素 ”，调用己设置好仪器参数的文件，开始采样观察
实验观察与记录: 首先观察正常血压曲线和尿量。
1、静脉注射 37O C 生理盐水 20ml,观察血压和尿量的变化。
2、在尿量基本恢复后,电刺激迷走神经外周端,使血压明显下降(约6.8KPa)15~2Os,观察尿量的变化。
3、静脉注射 20%葡萄糖 5-15ml, 观察血压和尿量的变化。
4、静脉注射 0.6%酚红 0.5ml，用盛 10%NaOH 的烧杯接尿，观察酚红排出的时间。
5、静脉注射 1:10000 去甲肾上腺素 0.2~0.3m1,观察血压和尿量的变化。
6、静脉注射速尿, 观察血压和尿量的变化。
注意事项:
1、每项实验前后,及时做好相应的对照记录. 2、待前一项药物作用基本消失后,再做下一步实验. 每次静脉给药后，须立即加输少量生理盐水，以确保药物进入静脉。
3、每次处理或给药后,都要立即注明作了何种处理或给何药。
易出现的问题及原因：
1. 麻醉剂过量;2. 术中出血；3. 实验中出现无血压波动曲线或血压明显下降：a. 插管内凝血；b.动物出血过多，功能状态不佳；c.血压换能器密封不良。4. 动物呼吸困难：检查气管插管有无堵塞、是否插管偏向一侧、气道内分泌物多等；5. 输尿管插管后出现长时间无尿导出，首先检查插管是否准确无误(注意是否插管插入输精管、输卵管)，是否插入管壁肌肉与粘膜之间，有无扭结，插管是否插破管壁,导尿管内是否充满了生理盐水或有凝血。若不是以上原因，则应考虑是实验动物体内水份不足，可适当加速加量输入生理盐水来增加尿量。
在巡视中发现问题和解答学生提的问题，启发和指导学生解决问题。
实验结果记录和分析：将记录到的各种实验观察项目血压值和尿量滴数进行比较并进行分析。
介绍预期结果和解释，比较并分析实验结果与预期结果不同之处。
实验结果与预期结果不符，可能原因：电刺激迷走神经外周端血压无明显下降，可能是刺激频率过低、刺激强度不够或无刺激输出；静脉注射生理盐水、20%葡萄糖时速度太慢或量不够；静脉注射去甲肾上腺素药物漏出或剂量不够，血压无明显升高等，都可使得尿量变化与预期结果不符。
肾小球滤过率
glumerular filtration rate,
GFR
滤过分数
filtration fraction
肾血浆流量
renal plasma flow
渗透性利尿
osmotic diuresis
抗利尿激素
antidiuretic hormone, ADH 渗透压感受器
osmoreceptor
利尿剂
diuretics
80min
20min 第 3
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课堂设问：
1.本实验中血压变化和尿量变化是否是平行或同向变化? 2.为什么本实验不直接插管到膀胱内记录尿量变化？
课堂教学小结：
总结本次实验结果并作提问和解释，对各实验小组的实验态度、技巧进行评价，表扬创新性的提问和思路，指出实验过程中存在的问题和解决方法。
复习思考题及作业题：
1、静脉注射生理盐水、20%葡萄糖血压和尿量各有何变化？为什么？ 2.刺激迷走神经外周端动脉血压和尿量各有何变化？为什么 3. 静脉注射速尿血压和尿量各有何变化？为什么 4.静脉注射去甲肾上腺素血压和尿量各有何变化？为什么？ 5. 静脉注射酚红尿液颜色有何变化？为什么？
教材及参考书：
南昌大学医学院编：机能实验学，2005。
姚泰主编：生理学．第 6 版．北京：人民卫生出版社． 2004 吕国蔚主编：实验神经生物学，北京：科学出版社，2002 沈岳良主编：现代生理学实验教程，北京：科学出版社，2002 教研室（科室）主
任 意
见
教研室（科室）主任签章：
年
月
日 教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）：
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