【摘要】 目的：探讨肝门部胆管癌的临床特点及诊治体会。方法：选取笔者所在医院2009年12月-2010年12月收治的肝门部胆管癌患者45例为研究对象，对这些患者的临床资料、诊治资料进行回顾性总结分析。结果：本组45例患者围手术期死亡2例，死亡率为4.44%，1例死亡原因为多器官功能衰竭，1例死亡原因为术后感染。病理检查发现高分化腺癌20例（44.44%），中分化腺癌15例（33.33%），低分化腺癌8例（17.78%），黏液腺癌2例（4.44%）。术后发生肝肾综合征3例，膈下感染2例，吻合口瘘1例，并发症发生率13.33%。经随访2年依旧存活15例（33.33%）。结论：临床治疗肝门部胆管癌最重要的方法就是外科手术治疗，对于不能外科手术治疗的患者应进行引流治疗，并辅以放化疗治疗，根据患者的实际情况给予针对性治疗，可有效延长患者的生存时间。
【关键词】 肝门部胆管癌； 临床特点； 诊断； 治疗； 体会
中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0123-02
肝门部胆管癌也称Klatskin瘤[1]，为胆道系统常见恶性肿瘤。肝门部胆管癌由于解剖位置具有一定的特殊性，所以在临床治疗上存在很大的困难[2]。近些年，随着临床影像学、手术技术快速发展，肝门部胆管癌的临床诊断、治疗均取得显著进步。选取笔者所在医院2009年12月-2010年12月收治的肝门部胆管癌患者45例为研究对象，对这些患者的临床资料、诊治资料进行回顾性总结分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年12月-2010年12月收治的肝门部胆管癌患者45例为研究对象，其中男28例（62.22%），女17例（37.78%）；年龄最小30岁，最大73岁，平均为（53.21±1.21）岁。根据Bismuth-Corlette临床分型：Ⅰ型21例（46.67%），Ⅱ型11例（24.44%），Ⅲ型8例（17.78%），Ⅳ型5例（11.11%）。
1.2 临床表现
存在肝脏肿大29例（64.44%），脾脏肿大3例（6.67%），发烧13例（28.89%），黄疸40例（88.89%）。
1.3 实验室检查
血清总胆红素最低123.23 μmol/L，最高745.32 μmol/L；血清白蛋白最低21.12 g/L，最高44.32 g/L。同时实验室监测发现ALT、AST、AKP、r-GT等数值均有不同程度的升高。
1.4 影像学检查
全部患者进行B超检查，检查发现所有病例均存在肝内胆管扩张和胆囊萎缩情况，存在肝门部肿物40例（88.89%）。35例进行CT检查，检查发现所有病例均存在肝内胆管扩张，存在肝门部占位病变28例（80.00%）。11例进行PCT检查，10例发现占位性病变（90.91%）。
1.5 治疗方法
手术切除治疗23例（51.11%），内引流治疗11例（24.44%），经肝内胆管穿刺外引流治疗5例（11.11%），单纯行剖腹探查手术治疗6例（13.33%）。
2 结果
本组45例患者围手术期死亡2例，死亡率为4.44%，1例死亡原因为多器官功能衰竭，1例死亡原因为术后感染。病理检查发现高分化腺癌20例（44.44%），中分化腺癌15例（33.33%），低分化腺癌8例（17.78%），黏液腺癌2例（4.44%）。术后发生肝肾综合征3例，膈下感染2例，吻合口瘘1例，发生术后并发症合计6例，并发症发生率13.33%。经随访2年依旧存活15例（33.33%）。
3 讨论
近些年，随着临床影像学、手术技术快速发展，肝门部胆管癌的临床诊断、治疗均取得显著进步。但是，对于临床治疗肝门部胆管癌是否应该进行扩大性根治术治疗，保守引流治疗以及放化疗的临床疗效等问题，依旧是肿瘤科医生面临的困扰[3]。本文为探讨肝门部胆管癌的临床特点及诊治体会。选取笔者所在医院2009年12月-2010年12月收治的肝门部胆管癌患者45例为研究对象，对这些患者的临床资料、诊治资料进行回顾性总结分析。早期正确的临床诊断对肝门部胆管癌的临床疗效具有决定性作用，对于存在上腹部饱胀不适、黄疸、消瘦等临床症状的患者，不仅要考虑胆结石、肝炎，也要进行实验室和影像学检查，排除存在肝门部胆管癌的可能[4]。临床影像学检查方面，通常使用B超检查最为简便、迅速，是临床诊断胆道相关性疾病的首选影像学检查方法，但是由于腹腔脏器、周围软组织的影响，较早期的肝门部胆管癌没有显著肝内胆管扩张发生，所以B超检查存在一定的局限性，对于较小的肿块不能准确判断。PCT检查虽然可以更好的显示出患者胆管梗阻和狭窄的程度，但是存在一定的检查风险，不宜广泛使用[5]。本组全部进行B超检查，检查发现所有病例均存在肝内胆管扩张和胆囊萎缩情况，存在肝门部肿物40例（88.89%）。35例进行CT检查，检查发现所有病例均存在肝内胆管扩张，存在肝门部占位病变28例（80.00%）。11例进行PCT检查，10例发现占位性病变（90.91%）。通过有针对性的治疗，本组45例患者围手术期死亡2例，死亡率为4.44%，1例死亡原因为多器官功能衰竭，1例死亡原因为术后感染。病理检查发现高分化腺癌20例（44.44%），中分化腺癌15例（33.33%），低分化腺癌8例（17.78%），黏液腺癌2例（4.44%）。经随访2年依旧存活15例（33.33%）。可见，外科切除手术治疗依旧是肝门部胆管癌患者长期存活的有效治疗方法，但一定要结合患者的相关临床症状、实验室检查、影像学检查资料，确保患者的身体状况适合进行根治性手术治疗。根治手术中要确保在两切端没有癌细胞残留，肝内、淋巴结没有转移发生，手术切除范围一般会涉及患者的肝方叶、左右半肝[6]。综上所述，目前，临床治疗肝门部胆管癌最重要的方法就是外科手术治疗，对于不能外科手术治疗的患者应进行引流治疗，并辅以放化疗治疗，根据患者的实际情况给予针对性治疗，可有效延长患者的生存时间。
参考文献
[1]马向东，吕孝鹏，韩锡林，等.老年肝门部胆管癌的临床特点与治疗[J].中国癌症杂志，2006，16（11）：985-986.
[2]吴佩.肝门部胆管癌诊治现状[J].皖南医学院学报，2004，23（1）：1-3.
[3] 张永杰，俞文隆.老年肝门部胆管癌的诊治特点[J].老年医学与保健，2004，10（3）：154-156.
[4]赵龙栓，范正军，王陆林.肝门部胆管癌的临床病理特点与外科治疗[J].中国基层医药，2003，10（9）：885.
[5]王天飞，曾树立，韩东海.肝门部胆管癌的临床与病理特点[J].宁波医学，1996，8（1）：7-8.
[6]周绍兴，梁碧玲，黄穗乔，等.肝外胆管癌影像学诊断与手术兵力对照分析[J].中华肿瘤杂志，2002，24（1）：87-89.
（收稿日期：2013-01-20） （编辑：王春芸）
