【摘要】 目的：探讨超声在输尿管结石诊断中的应用。方法：对笔者所在医院近年来经超声诊断的128例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果：128例患者中，上段结石46例，中段结石33例，下段结石49例；左侧68例，右侧59例，双侧1例。伴肾盂积水及输尿管扩张118例，无肾盂积水及输尿管扩张10例。结论：超声检查具有简单、快速、损伤小、经济和可重复性等优点，可作为临床诊断输尿管结石的首选方法。
【关键词】 输尿管结石； B超； 诊断
中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)22-0052-02
泌尿系统结石是一种较为常见的临床急腹症，主要以输尿管结石为主，而其中以输尿管结石最为常见，所以临床对其能否及时快速诊治相当重要，B型超声检查对输尿管结石的诊断不易受结石成分的影响，检出率较高，且具有方便、无痛、无创的优点，临床价值较高。现将笔者所在医院B超诊断输尿管结石患者的超声特点总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2007年6月-2011年6月经B超诊断为输尿管结石的患者128例，所有患者均经详细查体、B超及手术等明确诊断为输尿管结石。其中男82例，女46例，年龄19～69岁，平均(40.6±13.8)岁，病程1 h～2个月。所有患者均表现为不同程度的下腹痛、腰痛，86例患者伴有恶心、呕吐，72例患者伴有会阴部放射痛，94例患者有肉眼血尿或镜下血尿。
1.2 检查方法
使用超声诊断仪(迈瑞DC6)，探头频率为3.5 MHz。对于急性肾绞痛的患者立即行B超检查，对于无急性肾绞痛的患者在B超检查前，均适量饮水，保持膀胱适度充盈。首先使受检者呈仰卧位进行检查，在腹股沟韧带中点和脐连线附近找到髂动脉，并进一步寻找髂动脉前积水的输尿管，直至探查到结石，同时常规在冠状切面检查双肾情况，判断是否有肾盂分离，若发现肾盂分离应改为侧卧位或俯卧位进行进一步的检查。首先寻找肾盂输尿管连接部，并沿着扩张的输尿管向下探寻结石，若上段未发现结石，改为仰卧位，于耻骨联合上方加压斜向下采用斜切、横切、纵切等多方位探查膀胱段，应适当降低增益对膀胱段进行检查，因为腹痛易造成大部分患者膀胱充盈不佳，此时降低增益有利于更清楚地显示结石回声[1]。在排除输尿管下段结石后，应随即沿上段扩张的输尿管向下进行探查，探查输尿管中段是否有结石，应以髂血管作为标志，探查其前方有无结石的去昂回声或扩张输尿管的管状无回声暗区。另外，由于中段输尿管易受肥胖患者腹部脂肪或肠腔气体影响，在检查时应用力加压，以排除脂肪或肠腔内气体对声像图的干扰，同时调整好焦距，并认真辨别图像，有利于获得更为满意的声像图效果。
2 结果
本组的128例患者均经B超诊断为输尿管结石，并经手术取石或体外震波碎石术而明确诊断。其中上段结石46例，中段结石33例，下段结石49例；左侧68例，右侧59例，双侧1例。伴肾盂积水及输尿管扩张118例，无肾盂积水及输尿管扩张10例。
3 讨论
由于输尿管有五处狭窄的生理特点，结石很容易在输尿管停滞或嵌顿，是造成输尿管结石较高发生率的重要原因。X线检查曾一度被较多地应用于输尿管结石的诊断，但由于其不仅易受肠腔气体的影响，且难于与淋巴结钙化、肠内粪石等相鉴别，已在当今对输尿管结石的诊断中很少应用。经膀胱逆行造影以及静脉造影是当今诊断输尿管结石最为准确、可靠的方法，但由于其操作较为复杂，对造影剂过敏，以及较高的费用问题，很难在基层医院得到较为广泛的应用。对于健康人在B超检查中，输尿管一般不易显示，只有当出现输尿管结石导致梗阻时，由于输尿管扩张而出现平行管状暗区，另外由于B超能根据检查者的疼痛部位及积水轻重情况对检查部位进行选择，能有效缩短检查时间，对患者进行快速诊断，有助于减轻患者的痛苦。
B超诊断结石的原理主要是依据B超发出的声波被结石反射、折射、吸收，使得结石呈现强光团伴声影的特征来明确结石的存在。输尿管结石典型的声像图表现为梗阻性输尿管扩张，在输尿管内出现弧形的强回声光斑、光带或光团，同时后方伴有声影，结石梗阻部位以上的肾盂积水或输尿管扩张，其近端的输尿管内径明显大于远端[2]。一般情况下，输尿管上段结石往往体积较大，造成肾盂积水或输尿管扩张的程度也相对中下段较为严重，且由于其解剖特点，疼痛位置较为靠上，故临床更多的表现为腰背部的绞痛；而中下段结石体积相对较小，肾盂积水或输尿管扩张程度较小或不出现，且疼痛位置偏下，故临床更多的表现为下腹痛并伴有尿频、尿急、尿痛等。因此，在诊断中，可根据患者疼痛部位、肾盂积水或输尿管扩张程度等情况选择探查顺序，并对输尿管的五个狭窄部位进行重点检查，有利于做出快速诊断。另外，对于无肾积水的患者，应注意是否有绞痛症状，是否伴有血尿，并在充盈膀胱后，对输尿管进行全程多切面、多体位的检查，以便于发现结石，避免输尿管结石误诊及漏诊的发生，对于详细B超检查仍未发现结石的患者，应给予静脉肾盂造影等其他检查，以达到排除结石的目的[3]。
另外，在B超检查输尿管结石过程中，应注意与骨骼、静脉石、肠腔内气体、腹膜钙化灶等输尿管外的强回声相鉴别，如腰椎的横突易误诊为上段输尿管结石，应多个切面检查加以鉴别[4-5]。同时还要注意对输尿管扩张与邻近血管的鉴别。对于不典型的输尿管结石可应用彩色多普勒诊断仪加以识别，以达到提高结石检出率的目的。
综上所述，对于输尿管结石患者，由于其起病急，症状重，且需与多种疾病鉴别等特点，应及早进行B超检查，做到快速诊断，为临床缓解疼痛和治疗提供依据。另外，超声检查还能正确判断结石部位及大小，为手术及体外冲击波碎石等治疗提供准确定位，具有简单、快速、损伤小、经济和可重复性等优点，可作为临床诊断输尿管结石的首选方法。
参考文献
[1]郭华莉.降低增益提高超声对输尿管下段结石的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2006，8(11)：685.
[2]邹亚红.B超诊断输尿管结石的价值[J].临床泌尿外科杂，2000，15(8)：361.
[3]潘尹，杨琰，吕夕明，等.腔内超声诊断输尿管下段结石的价值探讨[J].中国超声医学杂志，2004，20(11)：846-848.
[4]谢淑慧，郭福.超声检查在输尿管结石诊断中的应用[J].中国医药导报，2010，5(5)：75-76.
[5]王亚梅.B超诊断输尿管结石89例分析[J].中国医药导报，2010，5(14)：150-151.
(收稿日期：2012-04-06) (编辑：陈春梅)
