【摘要】随着我国护理事业的迅速发展，护理教育体系不断的壮大，培养适应社会要求的高素质护理人才越来越重要；临床实习是在校护生走向工作岗位的必经之路；同时也是护理技能进一步提高和形成护理专业态度的过程。如何针对现代护生的特点制订临床实习带教计划是临床带教老师探讨的主要问题。
【关键词】：重症监护；实习带教；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）08心血管外科重症监护室（ICU）是 具有特殊环境、特殊设备和特殊要求的病房，是集急、危、重症护理为一体的综合性科室；为护理临床教学提供了良好的见习和实习环境，为临床护生提供了丰富的病例资源；掌握必备的重症护理和监护技能，可提高护生整体素质和业务技术水，培养及锻炼独立工作能力，为将来从事临床护理工作打下扎实的基础，以适应现代医学科学发展的需要；所以对刚进入科室的实习护生同样具有特殊的学习要求。根据专科的学科特点及临床教学现状，对本科的护理实习带教工作进行了一些探讨及实践；现将我们多年临床护生带教心得总结如下：
1入监护室前的教学管理和一般基础教育及带教老师的选择
1.1 采用临床路径理念对护理实习教学进行管理
护生在我科实习期限通常为4周，故将实习带教分为4个阶段，每周为一个阶段「1」。由护士长和教学组长参与，按照专科护理实习大纲要求，制订出实习总目标和各周实习的分目标。护生刚到科室时，由教学组长预先向实习护生提供1份专科实习进程表，让学生了解每周实习内容的安排和进程。同时，要求学生根据每周实习内容，复习有关知识，如解剖、病理生理以及疾病的护理流程和护理诊断等。每周安排专科疾病知识讲座，即对心外科常见疾病的介绍，使护生对专科疾病有一定的认识，有利于术后监护「2」。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、术后心理护理和生活护理。
1.2进入ICU前一般基础教育
护生来报道时向护生讲解ICU内管理制度和消毒制度，并介绍环境，如着装要求、物品放置位置、清洁区、污染区消毒隔离方法、药品分类放置、剧毒药品的管理等；强调要保持室内清洁整齐，各种仪器和物品固定放置，不得随意外借，用后归位；使她们对监护室有所初步了解，工作起来得心应手。
1.3带教老师的选择
带教老师素质的高低直接决定带教工作的质量及学生能力的培养情况。临床带教老师是护生接触实践的启蒙者，担负着培养学生能力和职业素质、传授知识的双重任务，因此带教老师的选择十分重要，我科选择的实习带教老师均为工作年限5年以上，服务态度好、责任心强、业务能力好的护师以上的护理工作者。
2重视重症监护室的临床实习
2.1监护技能方面带教
2.1.1有创动脉血压监测及护理 ：有创动脉监测血压是最准确、最直接监测动脉血压的方法，而且可以连续观察血压的动态变化，并且可通过留置管道采集血标本，避免了反复穿刺给病人造成的痛苦。首先给护生讲解有创动脉监测血压的意义和重要性，示范测压管的连接、调零以及血标本的采集等操作，并注意防止气栓、血栓，严格无菌，使护生对有创动脉监测血压有全面的了解，并在带教老师的指导下熟悉独立的完成此项操作。
2.1.2 中心静脉测压管的护理和监测 ： 使护生了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素：①零点的测定；②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋；③病人必须在安静下测压；④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房；⑤应用呼吸机PEEP时，必须减去PEEP值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和护生分别测压，对比护生测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。此项操作对病人影响小，可让护生反复操作，利于熟练掌握。
2.1.3 心包、纵隔和胸腔引流管的护理 ： 心脏术后常规放置心包、纵隔引流管，必要时还需留置胸腔引流管，防止心包、纵隔和了解胸腔积血、积液。让护生了解心包填塞和胸腔积液的症状、体征及对病人的危害，护生才会重视引流管的护理。每15～30min挤压引流管一次，观察引流液的颜色、量及有无血凝块等，按要求更换引流瓶，注意无菌操作。
2.1.4 呼吸系统的监护 ：包括对呼吸频率、幅度及呼吸音的观察，正确进行坐位排痰方法和吸痰法。让护生掌握听诊方法及异常呼吸音的特点、坐位排痰和吸痰的手法和技巧。吸痰时注意无菌操作。
2.1.5 各监护仪器的使用 ： 监护仪器包括呼吸机、血气分析仪、监护仪、除颤仪、微量泵等，主要让护生反复进行各种仪器连接方法的训练，熟记在應用过程中的注意事项和各种参，并学会微量用药的配置方法，根据血气分析调整呼吸机参数积电解质的补充。
2.1.6护理记录单的书写，锻炼其正确书写护理文书： 首先教会学生特护记录单的书写，需要记录时可让学生先记录在其它纸张上，老师查对出入液量的总结、交班和病情观察等记录是否准确，再让学生转抄至记录单上，使学生直接参与护理，培养学生的责任感。
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