[摘要] 目的 探讨监测、培训、计划（MTP）干预法在外科手术部位医院感染控制中的应用效果。 方法 2011年1～12月各科室外科手术共7978例，利用数据库随机抽取2528例作为观察组，实施MTP干预法对受试者外科手术部位进行医院感染控制；2010年1～12月外科手术病例7664例中随机抽取2000例作为对照组，应用常规管理办法，比较两组的感染率。 结果 观察组的感染率为3.6%，明显低于对照组的8.9%（P＜0.05）。干预期间随着干预的延续，感染率不断下降，呈负相关。 结论 MTP干预法在外科手术部位医院感染控制中有积极的作用。
[关键词] MTP干预；外科手术；医院感染控制；应用体会
[中图分类号] R61[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0046-03
Application experience of MTP intervention in the control of surgical operative site nosocomial infection
WEN Fang DU Feng
Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine/Changsha Eighth Hospital,Changsha410000,China
[Abstract] Objective To investigate application effect of monitoring,training and planning(MTP)intervention in the control of surgical operative site nosocomial infection. Methods A total of 7978 cases of surgery were performed in all the departments from January to December 2011, of which 2528 cases were randomly selected as observation group,MTP intervention method was implemented to control the surgical operative site nosocomial infection in observation group.A total of 7664 cases of surgery were performed from January to December 2010,of which 2000 cases were randomly selected as control group,conventional management method was used in control group.The infection rate of two groups was compared. Results The infection rate of observation group was 3.6%,significantly lower than that of control group(8.9%)(P＜0.05).During the intervention period,as the intervention proceeded,the infection rate was declining continuously,showed a negative correlation. Conclusion MTP intervention plays an active role in the control of surgical operative site nosocomial infection.
[Key words] MTP intervention;Surgical operation;Nosocomial infection;Application experience
外科手术属于侵入性治疗，病体切口易因感染而影响手术效果，给患者带来痛苦。医院的感染管理目前已被提上医疗管理的重要日程，感染管理的质量与医院综合实力的体现息息相关，直接影响医疗综合水平、患者满意度、医患关系等[1-2]，因此，选择科学、有效的干预管理措施提高外科手术部位医院感染控制效果具有重要意义。本文主要探讨监测、培训及计划（monitoring，training and planning，MTP）干预法的应用方法与效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
外科手术病例资料来自本院数据库，2011年1～12月各科室外科手术共7978例，利用数据库随机抽取2528例作为观察组，男1658例，女870例；年龄18～56岁，平均（48.2±11.3）岁。同时从2010年1～12月外科手术病例7664例中随机抽取2000例作为对照组，男1284例，女716例；年龄18～58岁，平均（46.3±10.2）岁。排除儿童、老年患者及临床管理过程中存在不依从和纠纷患者。
1.2 方法
2011年1月起实施MTP干预法对受试患者外科手术部位进行医院感染控制，指派感染监测专职护士定时巡房，观察了解患者手术部位的感染情况，做好登记并遵医嘱进行换药、查看切口，明确患者术前、术中及术后抗生素的使用情况，同时做好切口感染预防的宣传教育和心理护理。
1.2.1 监测组建MTP干预研究实施小组，确定可行的干预目标，即“外科手术部位医院感染控制干预”，与临床医护人员展开会议讨论，就引发外科手术部位医院感染的成因和预防措施进行分析总结，制订相应策略。
1.2.2 培训不仅针对于医务人员，同时针对临床患者和探视、陪护人员。对医务人员的培训，主要应用PDCA循环管理体系做好质量管理，主要内容包括制订合理有效的抗生素应用标准、切口感染监测准则、感染处理办法等，并通过院内定期的讲座、知识竞赛、发放宣传手册、科室及个人感染控制管理考核、质量控制会议反馈等提高和巩固培训效果，对于违反相应标准的医务人员实施行政及经济处罚，同时与年终绩效挂钩。对患者及来院公众的培训，主要通过咨询台解答、医院宣传手册、网站、公众媒体、床边宣传教育、宣传展板和宣传栏、讲座等实施，提高患者及公众对临床用药知识及切口感染的知晓程度。通过对患者需求的调查和分析更具有针对性地向患者发放宣传手册。
1.2.3 计划在MTP会议讨论后，组织医务人员就相关干预议题制订相应的管理计划，明确管理与考核目标。参照PDCA循环管理体系做好质量控制，将计划内容充实和全面完善，并步骤化和具体化，形成规范，逐条制订出相应对策，注意回答几个问题：为何制订该措施，该措施要达成的目标是什么，在何处执行该措施，执行者包括哪些，何时完成，怎样完成。
1.2.4 周期每轮MTP间隔约3个月，在执行过程中根据院内具体情况统一安排新一轮MTP开展时间，通知相应科室医务人员。MTP干预持续实施，并不断地总结每一轮实施结果。
1.3 随访与监测指标
所有受试者均于住院期间进行手术部位感染监测，患者出院后1个月通过电话随访了解是否存在感染现象及切口愈合情况。对于骨科有植入物患者，随访时间延长至1年。切口感染诊断标准参照我国原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，相关性分析采用一元回归方程，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者外科手术部位医院感染情况的比较
观察组的感染率为3.6%，明显低于对照组的8.9%，差异有统计学意义（χ2=57.178，P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者外科手术部位医院感染情况的比较（n）
与对照组比较，*P＜0.05
2.2 干预期间不同MTP周期患者外科手术部位医院感染情况
随着干预延续，患者感染率不断下降，呈负相关，直线回归方程：Y=6.2-0.88X（P＜0.05）（图1）。
MTP周期
图1干预期间不同MTP周期患者外科手术部位医院感染情况
3 讨论
MTP是现代管理培训的新方法，目前在我国医疗机构应用较少，现有报道主要集中在对抗菌药物滥用的管理方法。据统计我国外科手术部位感染率相对较高，达13%～18%，严重影响手术质量和患者预后，也易引发医疗纠纷，影响医院声誉[4-5]。MTP指“监测、培训、计划”[6-7]，监测即通过会议和座谈形式做好对临床相关问题危险因素的监察与统计，以此制订合理和适用的应对方案；培训即对涉及的人员进行统一培训与教育，从而提高防范意识和应对能力；计划即制订管理制度、考核标准等，以此约束相关人员更好、更具目标性地进行临床防控。
外科手术部位医院感染与抗生素的滥用有关，也与临床护理方法和手段有关，本院采用MTP干预法同时结合对抗生素用药的规范及对临床护理工作的标准改进，从多角度提高管理力度，实现科学管理。本研究中采用MTP干预法的受试者手术部位感染率明显低于采用传统管理办法的受试者；在MTP干预期间，不同MTP周期的患者感染率与周期呈负相关，随着周期的延续感染率不断下降；说明MTP干预法在外科手术部位医院感染控制中起积极作用，可科学有效地降低感染率，提高医院整体服务与管理质量。
MTP是一种管理理念和方法，重在因地制宜的实施，通过本院实施有如下体会：①培训在MTP的全面实施与完善执行中十分重要，由于MTP属于较新理念，很多医护人员并不了解，从思想和方法上尚难马上转变，只有通过各种类型的培训与宣传教育深化该理念，才能使该方法在临床实施中发挥更大的效应[8]；②MTP不仅针对医护人员，而且针对患者及家属，患者和来院公众人员同时参与到医院感染控制的相关因素中，所以应对患者及陪同家属、其他公众人员等进行宣教，从而综合提高感染预防意识，降低感染率[9]；③MTP干预法具有周期性，因而不同周期末应积极地总结经验与不足，并提炼好的、快速全面的总结方法，应用于下一轮MTP的监测与计划制订中，才能不断地完善感染控制预防指标，提高控制效果和医院综合管理能力。
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（收稿日期：2014-02-25本文编辑：李亚聪）
