我的安全我做主 你的安全我有责
研究组安全工作档案
研究组：
中国科学院大连化学物理研究所 二〇一四年四月
目
录
1. 研究组安全工作重点 2. 上年度安全工作总结及本年度安全工作计划 3. 研究组二级安全管理制度、安全操作规程及应急措施 4. 研究组所用房间及安全责任人统计表 5. 新入所人员安全教育统计表 6. 安全培训记录表 7. 安全检查记录表 8. “一念、二问、三答”活动记录 9. 研究组主要危险化学品信息表 10. 放射源及射线装置台账 11. 特种设备、压力容器统计表 12. 特殊作业人员及持证情况 13. 常用明火部位统计表 14. 连续用电部位统计表
15. 取暖用电热设备使用统计表
16. 易制毒化学品管理台账 17. 剧毒化学品管理台账 18. 职工职业健康档案统计表 19. 研究组其它安全工作
研究组安全工作重点
本组的安全工作重点是：
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
组长审核：
日
期：
（要求：研究组组长每年对本组的安全工作重点进行审核确认）
上年度安全工作总结及本年度安全工作计划
研究组二级安全管理制度、岗位操作规程及应急措施
我组已经结合本组实际科研情况，组织制订了切实可行的二级安全管理制度及岗位操作规程，同时将根据实际情况不断更新、完善。
附：制度及规程明细 序号 名
称 制订时间 修订时间
（请将二级制度及岗位操作规程及应急措施附后）
研究组所用房间及安全责任人统计表 序号 楼宇 房间号 安全责任人 备注
（以上房间含办公室、实验室、各种库房、气瓶间、药品间等）
新入所人员安全教育记录统计表 序号
入所时间
入所人员 姓名
教育时间
教育者签名
备注
安全培训记录表 教育时间
教育地点
组织人员
安全培训教育内容：
参加再培训教育人员签名：
备注：
安全检查记录表 检查时间
参加检查人员
检查地点
检查内容及存在的主要问题：
整改措施：
复查结果：
复查人员签字：
年
月
日 备注：
“一念、二问、三答”活动记录 活动时间
活动记录 序号 安全诉求 整改落实情况 备注
（请将“二问”活动问卷附后）
研究组主要危险化学品信息表 序号 中文名称 主要危险特性 主要使用房间 日常实验室最大存放量
放射源及射线装置台账 序号 放射源及射线装置名称 购入时间 责任人 报废或转移情况
特种设备、压力容器统计表 序号 设备名称 放置位置 责任人 购置时间 是否在用
特殊作业人员及持证情况 序号 姓 名 持证种类 持证时间 再培训时间 备注
特殊作业人员是指从事动物实验、放射性同位素和射线装置的工作人员或电工、 特种设备等特殊工种操作人员。
常用明火部位统计表
序号 实验楼 房间号 明火设备名称 数量 安全责任人 联系电话 使用期限 是否备案 备注
连续用电部位统计表
序号 实验楼 房间号 连续 用电设备名称 数量 安全责任人 联系电话 使用期限 是否备案 备注
取暖用电热设备使用统计表
序号 实验楼 房间号 电热设备名称 数量 安全责任人 联系电话 使用期限 是否备案 备注
易制毒化学品管理台帐 序号 名称 入实验室日期 入实验室量
（单位）
保管人 使用人 领取量 使用日期 用途 库存 备注
剧毒化学品管理台帐 序号 药品名称 存储量
（单位）
存储位置 （楼宇/房间号）
保管人
（A）
联系方式
（座机/手机）
保管人
（B）
联系方式 （座机/手机）
使用人 领取量（单位）
使用日期 用途 库存 备注
易制毒化学品管理台帐填写模板 序号 名称 入实验室日期 入实验室量
（单位）
保管人 使用人 领取量 使用日期 用途 库存 备注 1 乙醚 2013 年 8 月 29 日 4L
张三 2 2013 年 8 月 30
2
2
李四 1 2013 年 8 月 31
1
3
王五 1 2013 年 9 月 1 日
0
4 丙酮 2013 年 10 月 1 日 20L
张三 5 2013 年 10 月 2 日
15
5
李四 10 2013 年 10 月 3 日
5
6
王五 5 2013 年 10 月 4 日
0
7
8
剧毒化学品管理台帐填写模板 序号 药品名称 存储量
（单位）
存储位置 （楼宇/房间号）
保管人
（A）
联系方式
（座机/手机）
保管人
（B）
联系方式 （座机/手机）
使用人 领取量（单位）
使用日期 用途 库存 备注 1 氰化钾 3mg 生物楼 405 李三
王四
张三 2 2013 年 8 月 30
1
李四 1 2013 年 8 月 31
0
2 氯磺酸 4mg 生物楼 405 李三
王四
王五 1 41518
3
张三 2 41549
1
李四 1 41550
0
职工职业健康档案统计表 序号 姓名 主要职业危害 建档时间 档案编号 备注
研究组其它安全工作
